Лечение инфицированных (гнойных) ран.
Несмотря на то что речь в этой статье пойдет в основном об укушенных ранах, все сказанное ниже относится на 200% к любой инфицированной ране. Ведь укушенная рана это это одна из разновидностей инфицированных ран, причем самая тяжелая и сложная. Лечение гнойных ран требует от хирурга большого опыта и зрелости.
Укушенные раны это та патология с которой связан хирург на протяжении всей своей деятельности. К сожалению, как домашние кошки , так и домашние собаки остаются дикими животными на протяжении всей своей жизни. И любой человек припомнит случай из своей жизни и жизни своих знакомых когда кошка или собака неожиданно, часто без всякой причины кусала своего хозяина. Об этом следует помнить всегда и в первую очередь держать свое лицо подальше от пасти собаки или кошки.
Какие особенности укушенной и любой инфицированной раны?
- Она всегда инфицирована изначально. Рот это самое бактериально загрязненное место как у кошки, собаки так и у человека.
- Эта рана всегда имеет рваный характер, неровные, нелинейные края, разную глубину на всем своем протяжении.
- Через эту рану кроме банальной инфекции может быть занесено бешенство и другие инфекции.
Какие особенности лечения?
- Если укусило домашнее животное оно обязательно помещается в клетку под наблюдение. Если неожиданный укус явился следствием заражения собаки бешенством, то будет видно что собака больна. Необходимо принять меры по предупреждению заражения человека этой инфекцией.
- ЕСли такая рана по длине не более 4 сантиметров то она не зашивается. Если вдруг рана оказывается очень длинной, то накладываются редкие швы на расстоянии сантиметра 4 друг от друга. Цель их вовсе не зашивание раны, а предупредить существенное расхождение краев раны. Обязательно необходимо обеспецит полноценный отток жидкости из раны. При необходимости в рану устанавливается дренаж.
- Обильное промывание раны и всех ее карманов антисептиками. Удаление явно нежизнеспособных фрагментов кожи и клетчатки. Осмотр раны(ревизия) на предмет поиска поврежденных сухожилий.
- После первичной хирургической обработки обязательно назначаются антибиотики на 6-7 дней.
- Ежедневно проводятся перевязки, которые сводятся к промыванию раны раствором перекиси водорода. Врач должен следить чтобы не образовалось гнойных затеков и карманов и сразу принимать меры по их ликвидации.
- Если укушенная рана находится на конечности (кисть, стопа) или вблизи суставов обязательно наложение гипсовой повязки. На самом деле это пункт надо было написать первым по своей важности.
- Именно правильное лечение гнойных ( инфицированных) ран говорит об опыте хирурга.
- Да, чуть не забыл обязательна прививка от столбняка или введение столбнячного анатоксина. Столбняк это смертельная инфекция и ее возбудители находятся в земле.
- По мере того, как отделяемого из раны будет все меньше и меньше, краснота и отек вокруг раны будут спадать начнется заживление раны. Пациент находится в приподнятом настроении и обычно пытается ускорить этот процесс. Типичные ошибки этого периода:
Ошибки в лечении инфицированных ран.
- Снятие гипса.
- Попытка использования мазей. Мази использовать нельзя! Ни в каком периоде лечения раны!
- Все любят обширно обрабатывать края раны йодом, зеленкой или марганцовкой. Никаких красящих растворов категорически использовать нельзя! Именно по цвету кожи вокруг раны врач хирург может судить о состоянии самой раны в глубине.
- На в коем случае нельзя накладывать швы на укушенную рану.
Теперь вы знаете все секреты лечения укушенных ран. Но лучше это доверить профессионалу- врачу хирургу. Вы можете вызвать хирурга на дом.
Источник
Укушенные раны
Материалы предназначены исключительно для врачей и специалистов с высшим медицинским образованием. Статьи носят информационно-образовательный характер. Самолечение и самодиагностика крайне опасны для здоровья. Автор статей не дает медицинских консультаций: клинический фармаколог — это врач только и исключительно для врачей.
Возбудители
- Pasteurella multocida (собаки и кошки)
- Capnocytophaga canimorsus (собаки)
- Eikenella corrodens (люди)
- Streptococcusspp. (все укусы), особенно S.anginosus
- Staphylococcus aureus (все укусы)
- Staphylococcus intermedius (собаки)
- Анаэробы (все укусы), особенно Prevotellaspp.
- Данные рекомендации включают укусы людей, кошек, собак и летучих мышей и не включают укусы насекомых
- Инфекции вследствие укусов могут приводить к развитию целлюлита, абсцессов, гнойных тендовагинитов, септических артритов и остеомиелитов (особенно проникающие травмы)
- Данные по человеческим укушенным ранам или закрытые травмы, вследствие избиений, могут быть минимальными или намеренно искаженными пациентом, поэтому необходим более тщательный опрос истории получения травмы. Стоит учитывать, что любые повреждения пястных костей должны рассматриваться как инфицированные
Диагностика
- Раны менее 8 часов от момента получения: раздавленные или прокушенные раны, царапины (слишком мало времени для развития признаков инфицирования)
- Раны более 8 часов от момента получения: имеются признаки инфицирования, такие как лихорадка, целлюлит, гнойное отделяемое, абсцесс
- Очень важное диагностическое значение имеют проведение мазка по Граму и микробиологическое исследование для выявления аэробов или анаэробов (взятие мазков или кусочков ткани)
- Рентгенологические исследования при подозрении на остеомиелит.
Общие рекомендации
- Принципы:
- Обработка раны
- Антибиотики (при тяжелых ранах, ранах рано или поздно инфицированных), особенно амоксициллина клавуланат (875 мг перорально дважды в день)
- Противостолбнячная сыворотка
- При укусах животных – возможно бешенство
- Чистые раны: обильно промыть водой и мылом, обработка спиртосодержащими анестетиками, повидон-йодом; прокушенные раны – использовать промывание антисептиками под высоким давлением
- Предотвращение некроза тканей; иммобилизация и подвешивание конечности
- Закрытие травмы: обычно раны не ушивают, за исключением ран на лице; используют лейкопластырь для сближения краев раны
- Вакцинация от столбняка в анамнезе: если менее 3 доз или их количество не известно и рана незначительная – рекомендовано введение противостолбнячного анатоксина, если повреждения серьезные – анатоксин + противостолбнячный иммуноглобулин
Антибиотикопрофилактика и лечение
- Показания к антибиотикопрофилактике: серьезные повреждения менее 8 часовой давности; повреждения, проникающие в кости и суставы, раны на лице, руках и гениталиях; пациент с иммуносупрессией
- Предпочтительно использование амоксициллина/клавуланата 875/125 мг перорально дважды в день в течение 7 дней
- Альтернативная схема: моксифлоксацин(авелокс) 400 мг перорально 1 раз в день х 7 дней
- Также альтернативой могут быть амоксициллин, доксициклин, цефуроксим, которые активны в отношение микрофлоры полости рта людей и животных).
- Лечение: (инфекция диагностирована, пациент госпитализирован) ампициллин/сульбактам 1-2 г внутривенно каждые 6 часов или тикарциллин клавуланат 3-6 г внутривенно каждые 4-6 часов
- Альтернативная схема: цефотаксим 1-2 г внутривенно каждые 6 часов или моксифлоксацин 400 мг каждые 24 часа
- Амбулаторное лечение: амоксициллин/клавуланат 875/125 мг перорально дважды в день или 2000/125 мг дважды в день
- Альтернатива: моксифлоксацин 400 мг перорально один раз в день, азитромицин 500 мг перорально, затем 250 мг один раз в день
Профилактика бешенства
- 1) Промыть рану с мылом.
2) Отловить животное (если это возможно без получения дополнительных повреждений).
3) заявить о случившемся в соответствующее учреждение - Не приближайтесь к летучем мышам и не берите их в руки
- Источники заражения: собаки и кошки, зараженные бешенством; потенциальный риск могут представлять еноты, скунсы, лисы и летучие мыши.
- Профилактическое антирабическое лечение
- Все укушенные раны должны обязательно амбулаторно отслеживаться в течение 1-2 дней после первоначальной диагностики и лечения, с целью предотвращения развития инфекции и/или последующего хирургического лечения.
Дополнительная информация
- CDC. Use of a Reduced (4-Dose) Vaccine Schedule for Postexposure Prophylaxis to Prevent Human Rabies: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR 2010; 59:1 – 10 — https://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr5902a1.htm
- David A. Talan, M.D., Diane M. Citron, B.S., Fredrick M. Abrahamian at al. Bacteriologic analysis of infected dog and cat bites. Emergency Medicine Animal Bite Infection Study Group. N Engl J Med. 1999 Jan 14;340(2):85-92. — http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM199901143400202
- Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 6 мая 2010 г. N 54 г. Москва «Об утверждении СП 3.1.7.2627-10. Санитарно-эпидемиологические правила «Профилактика бешенства среди людей» 30 июля 2010 г. в «РГ» — Федеральный выпуск №5247 — http://www.rg.ru/2010/07/30/beshenstvo-dok.html
- Российские национальные рекомендации. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей — http://www.antimicrob.net/upload/files/3.pdf
Источник
Доврачебная обработка ран при укусах животных.
Правильное оказание медицинской помощи при укусах животных играет ключевую роль в дальнейшем развитии заболевания, заживлении раны, профилактики нагноения ран и заражения бешенством.
Первая помощь
Если не удалось избежать неприятного контакта с зубами хищника, то следует оказать первую помощь перед посещением травмпункта:
- промыть рану после укуса мыльной водой. Оптимально использовать 20%-ный раствор мыла (размешать треть хозяйственного куска либо целиком туалетное мыло в 2-х стаканах воды). Удобный способ размешивания заключается в применении пластиковой бутылки с минеральной водой. Следует отлить часть жидкости, бросить в емкость измельченное мыло, встряхивать до растворения. Проводить обработку места укуса 5−7 минут. При наличии выбора — туалетное либо хозяйственное мыло, предпочтение нужно отдать хозяйственному куску, так как в его составе значительно больше щелочи — именно она эффективна в борьбе с вирусом бешенства. Данная обработка, весьма простая и доступная, может спасти человеку жизнь. Поэтому, когда встает вопрос, что делать при укусе животного, следует вспомнить про обычное хозяйственное мыло.
- остановить кровотечение зажатием раны стерильной салфеткой. Торопиться с тугой повязкой не стоит по причине удаления из раны с первыми выделениями крови инфицированной слюны животного, опасных бактерий.
- нанести антибактериальную мазь, состав с содержанием антибиотиков.
- перевязать рану стерильным материалом.
Обращение в травмпункт, поликлинику, больницу обязательно при любой степени повреждения и даже при ослюнении, так как первичная обработка уменьшает риск, но не гарантирует устранения вероятности инфекционного заражения от слюны, зубов хищника.
Необходима первая медицинская помощь при укусах животных — введение противостолбнячной вакцины, антирабических иммуноглобулина и вакцины (по показаниям) лабораторные анализы, наблюдение, контроль состояния пострадавшего.
Срок действия ранее проведенной прививки не должен превышать пятилетний период на момент укуса.
Источник