Состояние животного при поступлении.
Габитус: положение тела в пространстве (естественное, вынужденное), телосложение (сильное, среднее, слабое), упитанность (хорошая, удовлетворительная, неудовлетворительная (плохая), истощение, ожирение), темперамент (живой, флегматичный), конституция (грубая, нежная, плотная, рыхлая), состояние (угнетенное, возбужденное, спокойное).
Волосяной покров: длина, прочность удержания в коже, густота, блеск, взъерошенность, облысение (алопеция), ломкость, сечение волос (трихорексис), поседение.
Кожа и подкожная клетчатка: температура, эластичность, влажность, чувствительность, запах, цвет, бледность, желтушность, цианоз, покраснения, кожные язвы, высыпания (экзантемы), расчесы, рубцы, повреждения (ссадины, трещины, раны, пролежни, гангрены), отеки.
Лимфатические узлы: исследуют пары лимфатических узлов, сравнивая их между собой. Особое внимание обращают на регионарные узлы патологического очага. При этом отмечают следующие изменения: острое набухание лимфатических узлов, хроническое набухание, гиперплазию.
Температура тела животного: гипер и гипотермия, лихорадка — ее типы, продолжительность и течение.
Слизистые оболочки: исследуют конъюнктиву, слизистые оболочки носа, ротовой полости, слизистую оболочку влагалища (у самок). Из изменений окраски слизистых диагностическую ценность имеют бледность (анемичность), покраснение (гиперемия), синюшность (цианоз), желтушность (иктеричность). Кроме этого обращают внимание на припухание слизистых оболочек, наложения и высыпания на слизистых, влажность, нарушение целостности.
Система органов кровообращения: сердечный толчок (локализация, сила, величина, распространенность и ритмичность), аускультация области сердца (сила, ясность, тембр тонов, их частота и ритм, наличие шумов и их акустические свойства), артериальный пульс (частота, ритм и качество), исследование вен (наполнение и венный пульс), симптомы и синдромы сердечной недостаточности.
Система органов дыхания: клиническая оценка носовых истечений, дыхательных движений и кашля, исследование носа, придаточных полостей, гортани и трахеи.
Система органов пищеварения: аппетит (отсутствие – анорексия, увеличение – булемия, извращение), жажда, прием корма и воды, жевание, глотание, отрыжка, жвачка и рвота, исследование рта и органов ротовой полости, глотки, пищевода, рубца, сетки, кишечника, дефекация и исследование кала, исследование печени.
Система мочеполовых органов: процесс мочеиспускания, исследование почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры, исследование мочи, наружных и внутренних половых органов.
Молочные железы: конфигурация, степень оволоснения, санитарное состояние, температура, цвет кожи, наличие повреждений, функциональное состояние, исследование секрета.
Нервная система: анализ поведения животного, исследование черепа, позвоночного столба, зрительного, слухового, обонятельного и кожного анализаторов, двигательных функций и рефлексов.
Система движения: хромота (опирающейся или висячей конечности, шпатовая, перемежающаяся), постановка конечностей, состояние костей, суставов, связок, сухожилий и мышц.
Исследование основного патологического очага.
Подразделяют на наружное, внутреннее и лабораторное. В зависимости от выбранной темы дальнейшее обследование ведут по одной из схем.
Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:
Источник
4.5. Заключение о состоянии животного, характеристика тяжести заболевания и прогноз.
На основании результатов клинического исследования на день начала курации дается заключение об общем состоянии животного (хорошее, удовлетворительное, тяжелое); о характере и тяжести основного патологического процесса, сопутствующих заболеваний или осложнений; прогнозируется исход заболевания.
4.6. Дневник течения болезни, дополнительных исследований и лечения животного.
При каждой визитации записывают дату и время исследования животного, температуру тела, частоту пульса и дыхания. В графе «Течение болезни, дополнительные исследования» отражают результаты общего клинического исследования, патологического очага, лабораторных (исследование крови, мочи, каловых масс) и дополнительных исследований (цитология мазков-отпечатков).
В графе «Режим содержания, диета, лечение» описывают лечебные процедуры, прописи рецептов, условия содержания больного животного, диету, эксплуатацию.
Диагноз. В этом разделе приводится полный окончательный диагноз основного заболевания на русском и на латинском языках. Например: острый послеродовой гнойно-катаральный эндометрит (endometritis akuta puerperalis purulenta-kataralis), острый серозный мастит задней левой четверти вымени и т. п. Указывают сопутствующее заболевание, осложнение. Например: острый катаральный энтерит, атония преджелудков и др.
Исход. В этом разделе конкретизируется исход заболевания: животное выздоровело (говорить о полном выздоровлении можно только в случае полного восстановления молочной продуктивности после мастита или плодотворного осеменения после эндометрита), в местном патологическом очаге возникли неустранимые структурные изменения, пало, вынужденно убито, указываются причины. В случае падежа или вынужденного убоя кратко описывают картину паталогоанатомического вскрытия.
Эпикриз. Этот раздел является наиболее важной частью истории болезни. В нем студент должен показать способность к логическому мышлению, умение оценивать те или иные изменения общего состояния животного и местного патологического процесса, сопоставлять их с данными, имеющимися в специальной литературе.
Эпикриз излагают по следующему плану.
1. Диагноз. Дают точную локализацию, течение и форму патологического процесса.
2. Определение заболевания. С помощью специальной литературы излагают сущность заболевания.
3. Этиология. Описывают конкретные причины заболевания. Если этиологию достоверно установить не удается, то называют предполагаемые причины, либо факторы, которые в конкретных условиях способствовали возникновению заболевания.
4. Патогенез. Раскрывают причины развития патологического процесса в связи с конкретными этиологическими факторами, механизм взаимодействия болезнетворного начала с тканями больного органа, а также влияние местного патологического процесса на общее состояние животного, клиническое появление заболевания.
5. Признаки заболевания. В этой части описывают основные симптомы перед началом лечения и их изменения в процессе лечения животного. Клинические данные подкрепляют результатами гематологических и цитологических исследований.
6. Обоснование диагноза и дифференциальный диагноз. Описывают основные клинические признаки и дополнительные исследования, на основании которых поставлен первоначальный диагноз. В процессе лечения животного диагноз может уточняться.
Установленное заболевание необходимо дифференцировать от сходных заболеваний на основании их характерных клинических признаков. Острый гнойно-катаральный эндометрит дифференцируют от послеродового фибринозного метрита, послеродового некротического метрита, послеродового гангренозного септического метрита и субинволюции матки; хронический гнойно-катаральный эндометрит – от хронического катарального эндометрита, хронического гнойного эндометрита, скрытого эндометрита и пиометры; острый гнойно-катаральный мастит – от серозного мастита, катарального мастита, фиброзного мастита, геморрагического мастита; серозный мастит – от отека вымени, флегмоны вымени; геморрагический мастит – от кровавого молока.
При этом описывают кратко только характерные клинические признаки дифференцируемых заболеваний.
7. Прогноз. На основании клинических и лабораторных исследований, а также результатов лечения животного прогнозируют исход заболевания.
8. Лечение и режим содержания. В этом разделе указывают цель и общий план лечения. При этом обосновывают целесообразность применения средств этиотропной, патогенетической, симптоматической терапии. Освещают способ и кратность введения лекарственных веществ, режим содержания и кормления животного.
9. Исход болезни. Указывают исход заболевания животного. Если оно пало или убито, описывают причины, результаты патологического вскрытия, бактериологических исследований.
10. Заключение. В заключении описывают комплекс профилактических мероприятий для предупреждения подобных заболеваний.
К истории болезни прилагают график важнейших показателей клинического статуса, результаты исследования крови, мочи и кала.
Источник
Обследование животного при поступлении
3.5. Слизистые оболочки (tunicae mucosa externae et conjunctivae) глаз, носовой и ротовой полостей, преддверья влагалища (цвет, секреция, припухлость, патологические изменения) ________________________________
- Сердечно-сосудистая система (systema cardio-vascularae): локализация, сила, ритм сердечного толчка, границы абсолютной и относительной тупости сердца, сила и ясность сердечных тонов, наличие или отсутствие шумов, частота и ритм пульса, наполнение артерий, величина и форма пульсовой волны, характер венного пульса_________________________
- Система органов дыхания (sistema respiratorium): наличие и характер носового истечения, наличие и характер кашля, частота, ритм и тип дыхания, границы легких, характер перкуторного звука и дыхательных шумов _______
- Система органов пищеварения (sistema digestivum): состояние аппетита, особенности приема корма и воды, жевания, глотания, отрыжки и жвачки, состояние ротовой полости и е слизистой оболочки, частота и характер дефекации, сила, ритм и частота сокращений рубца, реакция на пальпацию в области мечевидного отростка грудины __________________________________
- Молочная железа (glandula lactifera): форма, величина молочной железы и отдельных ее долей, отечность, цвет, целостность кожи, консистенция, поверхностная температура, болезненность, наличие и характер уплотнений, других морфологических изменений в тканях паренхимы, в цистерне и канале соска. При пробном доении состояние сфинктера соскового канала, толщина молочной струйки, количество, цвет, консистенция, запах молока или секрета, наличие в нем хлопьев и других примесей. ______________________________
- Скелетно-мышечная и костно-связочная система (systema sceletomuslare et osteo-ligamentosum): поза животного, развитие костяка, конечностей, мышц, сухожилий, суставов, пассивные движения, координация движений при ходьбе _________________________________________________
- Нервная система (systema nervorum): состояние черепа, позвоночного столба, зрительного, слухового и обонятельных рефлексов, кожной, тактильной и температурной чувствительности, мышечного тонуса, общего поведения (спокойное, возбужденное, угнетенное), органы зрения ___________________
а) характер и частота мочеиспускания, реакция животного на наружную и внутреннюю пальпацию почек и мочевого пузыря _________________________
б) при внешнем осмотре – конфигурация крупа животного, состояние тазовых связок, вульвы, корня хвоста и промежности, отсутствие и наличие выделений из половой щели, их характер, наличие экссудата, его корочек на корне хвоста _________________________________________________________
в) вагинальное исследование (слизистая преддверия влагалища и влагалища розового, бледно-розового или другого цвета, блестящая или матовая, влажная или сухая, покрыта прозрачной слизью или экссудатом; наличие кровоизлияний, эрозий, узелковой и пузырькой сыпи; состояние влагалищной части шейки матки: форма, цвет, степень раскрытия канала шейки матки, выделения слизи или экссудата; реакция животного на введение влагалищного зеркала) ________________________________________________
г) Трансректальное исследование: местоположение, размер, форма, подвижность, консистенция, тонус, болезненность шейки, тела и рогов матки; размер, форма, эластичность яичников, наличие фолликулов, желтых тел, кист, их размер и консистенция; состояние яйцепроводов (в норме не прощупываются) _____________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________4. ИССЛЕДОВАНИЕ МЕСТНОГО ПРОЦЕССА
(STATUS PRAESENS LOCALIS)
(данные обследования пораженного органа)
Источник