Болезнь Старого и Нового Света, «черная лихорадка»
Это заболевание имеет множество названий, возбудителями являются более двадцати видов простейших организмов, часть которых отражают его суть: кожный лейшманиоз Старого Света – болезнь Боровского, кожный лейшманиоз Нового Света – американский кожный лейшманиоз, эспундия, кала-азар, алеппский фурункул, восточная язва, иерихонская роза, лесная фрамбезия, лихорадка думдум, чёрная лихорадка и др. Впервые возбудителя Лейшманиоза (кожного) открыл в 1898 году в Ташкенте П. Ф. Боровский.
Лейшманиоз – природно-очаговое заболевание, с трансмиссивным механизмом распространения, характеризующуюся поражением кожных покровов или внутренних органов внутриклеточными паразитами – простейшими рода Leishmania. Переносчиками инфекции являются москиты, местом обитания которых являются субтропические и тропические страны. Источником инфекции являются животные (грызуны, лисы, собаки, шакалы) и больной человек. Заболевание может передаваться непосредственно от переносчика к человеку, а также от человека к москиту. Человек и животные заразны в течение всего срока пребывания возбудителя в организме. Заразность москитов сохраняется пожизненно. Для лейшманиоза характерна сезонность (с мая по ноябрь) это обусловлено жизнедеятельностью москитов.
В Российской Федерации регистрируются, в основном завозные случаи лейшманиоза. За последний год были выявлены заболевшие в Московской и Ростовской областях, в Москве и Севастополе, в Республике Крым. Это связано с выездом граждан в эндемичные страны с тёплым и жарким климатом. Риск заражения остаётся при посещении стран ближнего зарубежья: Армении, Азербайджана, Грузии, Узбекистана, Таджикистана, Дагестана.
Лейшманиозы подразделяют на висцеральные, протекающие с поражением легких, печени, селезенки, сердца, и кожные, проявляющиеся трансформирующимися в очаги изъязвления папулами. Городского типа лейшманиозы локализуются преимущественно на лице. Заболевание начинается с маленького медленно растущего блестящего бугорка.
Симптомы лейшманиоза могут проявляться от 20 дней до нескольких месяцев после момента заражения и напрямую зависят от его формы. В месте укуса насекомого появляется первичный аффект в виде бледно-розовой, шелушащейся папулы или болезненного инфильтрата красного цвета, который приобретает форму бугорка – вначале плоского, затем конусообразного. Затем присоединяется лихорадка, длительность которой колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев, далее резко увеличивается селезенка и развивается меланодермия (нарушение пигментации кожи, отсюда другое название заболевания – «черная лихорадка»).
Или же бугорок через некоторое время изъязвляется, формируются язвы с некрозом на дне, вокруг которых отек приобретает воспалительную форму. Через несколько месяцев формируются рубцы, на которых могут вновь появиться лейшманиозные бугорки.
Длительно протекающий лейшманиоз прогрессирует с развитием пневмонии, нефритов, агранулоцитоза, геморрагического диатеза, а также может осложняться гнойно-некротическими воспалениями.
При легко протекающем лейшманиозе возможно самостоятельное выздоровление. Благоприятен прогноз при своевременном выявлении и должных медицинских мерах. Тяжелые формы, инфицирование лиц с ослабленными защитными свойствами, а также отсутствие лечения значительно ухудшают прогноз. Кожные проявления лейшманиоза оставляют косметические дефекты.
Важно при первых признаках, указывающих на лейшманиоз, незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для диагностики и лечения.
Индивидуальная профилактика заключается в использовании репеллентов и других средств защиты от укусов москитов. С целью профилактики в зонах с высоким риском заражения, необходимо провести дезинфекцию жилых помещений, установить на окна антимоскитные сетки. Специфическая иммунная профилактика (вакцинация) производится лицам, планирующим посещение эпидемически опасных районов.
Врач методист отдела коммуникационных и общественных проектов ГБУЗ «ВРЦОЗиМП»
Источник
Кожный лейшманиоз природно очаговое заболевание
Лечение кожного лейшманиоза. Эпидемиология кожного лейшманиоза
Для лечения кожного лейшманиоза имеется ряд средств, рациональное применение которых ускоряет выздоровление. Эффективнее лечения зависит от типа и стадии болезни. При городском типе наиболее благоприятным периодом для лечения являются первые 1—3 месяца существования первичного лейшманиозного бугорка. Такой бугорок можн: ликвидировать путем обкалывания его 3—5% раствором акрихина. Этот метод, разработанный Н. В. Добротворской (1941), нашел широкое применение в практике, Можно обкалывать и бугорки 6—7-месячной давности, что значительно ускоряет их рассасывание. При распадающихся лейшманиомах обкалывание раствором акрихина неэффективно.
Ранние лейшманиозные бугорки можно также удалять диатермокоагуляцией, замораживанием углекислым снегом и применением разрушающих мазей (20% мышьяковой, пирогалловой и др.), но эти методы уступают акрихину.
Лечение изъязвившихся лейшманиом как городского, так и сельского типа производится путем местного применения 1—5% акрихиновой, 5—10% протарголовой мази, мази Микулича и Вишневского, примочки из вяжущих и дезинфицирующих растворов. Применение сульфаниламидных препаратов и антибиотиков предупреждает развитие бактериальных осложнений и улучшает течение лейшманиозного процесса.
При экспериментальном лейшманиозе белых мышей установлена высокая специфическая эффективность антибиотика мономицика (Г. Н. Першин и Н. Ю. Москаленко, 1963; О. И. Келлина. 1963).
В Туркменском институте кожных болезней произведено успешное клиническое испытание мономицина и аминохинола, пказавшее их высокое лечебное действие при всех типах кожного лейшманиоза. Взрослым больные мономицин назначается внутримышечно по 250 тыс. ед. 3 раза в сутки, на курс лечения 7—9 млн. ед. Аминохинол взрослым больным назначается внутрь по 0,2 г 3 раза в день, на курс лечения 10—12 г. Детям дозировка уменьшается соответственно весу и возрасту. Мономицин более эффективен, чем аминохинол. Положительный эффект мономицина наблюдался и при коротком курсе (О. И. Келлнна к др., 1966).
В последние годы с хорошим терапевтическим эффектом стал приценяться солюсурьмин в виде 20% раствора внутривенно (или внутримышечно). Курсовая доза — 1,4—1,6 мг солюсурьмина на I кг веса бального. Как правило, после первого курса леншманиозные бугорки рассасываются в ко 2-му месяцу лечения процесс ликвидируется (Р. С. Добржанская, 1964). Необходимость проведения лечения в стационарных условиях ограничивает применение этого метода в широкой практике.
Эпидемиология кожного лейшманиоза
Городской тип кожного лейшманиоза представляет собой антропоноз. Основным источником инфекции является больной человек. Имеются данные о возможной роли собаки как источника инфекции кожного лейшманиоза городского типа, что позволяет считать эту инфекцию известной части синантропным зоонозом. Заражаемость связана с периодом лета москитов (май—октябрь). Москиты в условиях города выплаживаются в трещинах земляных заборов, глиняных стен домов и норах грызунов.
Заболеваемость ввиду колеблющейся длительности инкубационного периода не имеет выраженной сезонности и большей частью не принимает характера эпидемических вспышек. В связи с успешным применением стойких инсектицидов в борьбе с москитами в населенных пунктах распространение лейшманиоза городского типа резко уменьшилось.
Источником инфекции кожного лейшманиоза сельского типа являются дикие грызуны (большая песчанка — Rhombomys opinius, краснохвостая песчанка — Mcriones erythrourus, тонкопалый суслик — Spermophilopsis leptodactylus и др.). Норы этих грызунов в дикой природе служат местом выплода москитов — переносчиков инфекции. Поэтому этот тип лейшманиоза относится к зоонозам с природной очаговостью. Кожный лейшманиоз обнаружен и у закаспийского ежа. Что касается лейшманий, находимых у ящериц, то их отношение к лейшманиозу человека не доказано.
Сроки заражения людей связаны с периодом лёта москитов. Заболеваемость при сельском типе имеет выраженный сезонный характер, начинается в мае—июне, достигает максимума в августе—сентябре и заканчивается в ноябре—декабре. Активность природных лейшманиозных очагов не постоянна. Она связана с плотностью и пораженностью грызунов и численностью москитов. При попадании людских неиммунных контингентов в активные леншманиозные очаги могут возникать тяжелые эпидемические вспышки. Природные очаги кожного лейшманиоза сельского типа могут затухать или активизироваться вновь. В связи с миграциями грызунов возникают новые леншманиозные очаги.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник