Подготовка операционного поля
Обработка операционного поля включает в себя четыре основных момента: удаление волосяного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (асептизация) поверхности с дублением и изоляцию от окружающих участков тела.
Волосяной покров выстригают или сбривают. При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или спирт-эфиром (поровну), можно чистым бензином и т. п. Способов дезинфекции и дубления операционного поля много. Так, по способу Филончикова дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее трех минут (Приложение, рис. 2):
Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% — 20 ml
D. S. Наружное. Для двухкратной дезинфекции и дубления обезжиренной
По способу Мыша операционное поле трижды обрабатывают 5%-ным водным раствором калия перманганата:
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% — 100 ml
D. S. Наружное. Для трехкратной обработки и обезжиривания кожи
Эффективными средствами для этих целей являются 1-3 %-ный раствор поверхностно-активных антисептиков катапола и этония. Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем. Вначале удаляют волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, дезинфекцию и дубление – спиртовым раствором фурацилина в разведении 1:1500.
Каждый способ обработки операционного поля заканчивается его изоляцией от окружающих участков тела простыней с прорезом в центре.
При отсутствии простыни выстригают (выбривают) волосяной покров на значительном участке кожи животного.
Обезболивание и фиксация
Хряка фиксируют в спинном положении с приподнятой задней половиной туловища в корыте или удерживают за тазовые конечности, вниз головой.
Для обезболивания места разреза применилась местная инфильтрационная анестезия 0,5%-ным раствором новокаина.
5.3. Содержание операции
Радикальная операция при всех разновидностях смещения внутренностей в пахово-мошоночной области должна производиться одновременно с кастрацией животного.
В настоящее время хорошо испытан старый способ операции интравагинальной грыжи хряков по Б.М. Оливкову (1935), которая выполняется в такой последовательности:
1. отделение грыжевого мешка;
3. закрытие грыжевых ворот;
4. закрытие кожи раны швами.
Первый этап операции начинаем с разреза кожи. Вначале инфильтрируют кожу по месту предполагаемого разреза (Приложение, рис. 3). Подкожную клетчатку пропитывают раствором анестетика, поворачивая иглу то в одну, то в другую сторону от линии разреза. Разрезают кожу, подкожную клетчатку и вводят новокаин в межтканевые щели нижележащих слоев до влагалищного канала, все время, чередуя разрезы скальпелем с введением анестетика шприцем.
Разрез производим так, чтобы он был на уровне наружного пахового кольца и выходил за его пределы назад по ходу семенного канатика. Длина такого разреза может быть от 5 до 10см (в зависимости от величины хряка). Разрез делаем прямолинейный (Приложение, рис. 4).
После этого тупым путем при помощи сложенных ножниц или марлевого тампона отделяем на всем протяжении влагалищный канал и общую влагалищную оболочку. Последняя легко отделяется, за исключением задней части, где имеется мошоночная связка. Ее следует разорвать или рассечь ножницами. Освобожденную таким образом общую влагалищную оболочку с ее содержимым извлекаем в рану и одной рукой удерживаем через оболочку семенник, а пальцами второй руки оттесняем (также через оболочку) грыжевое содержимое в брюшную полость (рис. 5).
Если грыжевое содержимое вследствие сращения его с влагалищной оболочкой не вправляется, необходимо ее вскрыть небольшим разрезом и разрушить спайки тупым путем или при помощи ножниц.
После освобождения влагалищного канала от кишок перекручиваем его стенки несколькими оборотами вместе с семенным канатиком и накладываем на него лигатуру непосредственно возле наружного пахового кольца (рис. 6). Далее на один конец лигатуры надеваем хирургическую иглу и протягиваем его через наружный край пахового кольца, а другой конец лигатуры—через внутренний край кольца. Затем на 1,5—2 см выше лигатуры отсекаем ножницами семенной канатик (рис. 7). Таким образом, удаляем его периферическую часть вместе с общей влагалищной оболочкой и семенником. После перерезки канатика стягиваем концы ниток морским узлом и одновременно с этим погружаем культю в паховой канал. Культя при этом фиксируется здесь и является своеобразным биологическим тампоном, закрывающим просвет пахового канала (рис. 8). Если паховой канал был значительно расширен, то дополнительно накладывают на него 2—3 узловатых шва.
Заключительный этап – операционную рану кожи закрываем узловатыми швами. Это один из видов прерывистых швов накладываемых на кожу. Простой узловатый шов накладываем отдельными нитями длиной 15 – 20 см каждая. Края раны фиксируем хирургическим пинцетом; иглу, зажатую иглодержателем, вкалываем на расстоянии 0,5 – 1,5 см от краев раны, и, действуя одновременно пинцетом и иглой в противоположных направлениях, прокладываем ткани на одной стороне раны; на другой стороне таким же образом проводим иглу изнутри раны наружу. Стежки накладываем на расстоянии 0,75 – 1,5 см один от другого (рис. 9). После наложения каждого стежка нити завязываем, обеспечивая точно сопоставление краев раны без чрезмерного усилия. Узлы следует располагать сбоку раны, на стороне укола иглы (рис. 10).
Иногда рекомендуют задний угол кожной раны оставлять открытым и ввести через него в полость мошонки на 3—4 дня марлевый дренаж.
Источник
3.2. Подготовка операционного поля.
Подготовка операционного поля и рук к операции — одна из важнейших мер, которые обеспечивают асептическое оперирование. Кожа любого участка животного содержит огромное количество микробов, которые находятся не только на поверхности, но и поселяются в различных складках, в протоках сальных и потовых желез, в волосяных мешочках, чешуйках отторгающегося эпителия.
Обработка операционного поля включает в себя четыре основных момента: удаление шерстного покрова, механическую очистку с обезжириванием, дезинфекцию (обработку антисептическими средствами) поверхности с дублением и изоляцию обработанного участка от окружающих участков тела животного.
Волосяной покров выстригают или сбривают. При механической очистке и обезжиривании операционное поле протирают тампоном или салфеткой, смоченной 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или спирт-эфиром (поровну), можно чистым бензином и т. п. Способов дезинфекции и дубления операционного поля много. Так, по способу Филончикова, дубление осуществляется двукратной обработкой операционного поля 5%-ным спиртовым раствором йода, причем интервал между обработками должен быть не менее трех минут:
Rp.: Sol. Jodi spirituosae 5% — 20 ml
D. S. Наружное. Для двухкратной дезинфекции и дубления обезжиренной
По способу Мыша операционное поле трижды обрабатывают трижды 5%-ным водным раствором калия перманганата:
Rp.: Sol. Kalii permanganatis 5% — 100 ml
D. S. Наружное. Для трехкратной обработки и обезжиривания кожи
По способу Пирогова, после удаления шерстного покрова (предпочтительнее бритье, допускается стрижка) кожу обезжиривают спиртом, эфиром или чистим бензином, протирая ее 1-2 минуты стерильным тампоном, ватными шариками, смоченными указанными веществами. Затем кожу обрабатывают 5% спиртовым раствором йода двукратно с интервалом не менее 5 минут: первый раз перед местным обезболиванием после механической очистки и обезжиривания и второй раз непосредственно перед разрезом кожи.
Эффективными средствами для обработки операционного поля являются 1-3 %-ный раствор поверхностно-активных антисептиков катапола и этония. Обработка операционного поля раствором фурацилина состоит в следующем. Вначале удаляют волосяной покров. Механическую очистку и обезжиривание кожи проводят водным раствором фурацилина в концентрации 1:5000, дезинфекцию и дубление – спиртовым раствором фурацилина в разведении 1:1500.
В данном случае обработку операционного поля осуществляли по способу Филончикова.
При подготовке операционного поля кожу протирают и смазывают от центральной части к периферии. Но при наличии вскрывшегося гнойного очага кожу протирают от периферии к центру очага. Каждый способ обработки операционного поля заканчивается его изоляцией от окружающих участков тела простыней с прорезом в центре.
При отсутствии простыни выстригают (выбривают) волосяной покров на значительном участке кожи животного.
Источник
3.3. Изоляция операционного поля. Обработка слизистых оболочек.
При большинстве операций операционное поле изолируют стерильными простынями, салфетками с прорезью в центре, клеенками. Это предупреждает попадание шерсти, перхоти, пыли и т.д. на оперируемый участок. Изолирующий материал укрепляют специальными клеммами (бельевых цапок) или узловатым швом так, чтобы отверстие совпадало с местом предполагаемого разреза.
Для обработки слизистых оболочек применяют растворы фурацилина (1:5000), этакридина лактата (1:1000), перманганата калия, борной кислоты и т.п.
3.4. Обработка рук хирурга и операционных сестер.
Руки ветеринарных работников при повседневной лечебной работе (лечение ран, гнойников, вскрытие трупов животных ит.п.) постоянно загрязняются патогенными микробами. Значительное их число находится в области ногтевого валика, в подногтевых пространствах, складках кожи.
Обработка кожи различными антисептическими веществами является ненадежной, так как слабые растворы антисептиков не уничтожают микроорганизмы, а сильные вызывают раздражение и воспалительные явления кожи. С другой стороны, какими бы сильнодействующими ни были антисептические средства, они не могут воздействовать на микробы, расположенные глубоко в коже. Поэтому современные способы подготовки рук к операции основаны на использовании дубящих свойств антисептиков, которые уплотняют верхние слои кожи и тем самым закрывают кожные отверстия протоков желез, преграждая на срок операции выход из них микроорганизмов. Различают три основных приема современной подготовки рук к операции: а) механическая очистка; б) химическая дезинфекция; в) дубление кожи. Некоторые антисептические вещества нередко совмещают в себе свойства бактерицидные и дубящие (спиртовой раствор йода, раствор бриллиантовой зелени и др.), представляя, таким образом, бактерицидный дубитель или дубящий антисептик. Обработку рук ведут от кончика пальцев и далее до локтей.
Наиболее распространены и пригодны для ветеринарной практики следующие способы:
Способ Спасокукоцкого – Кочергина – один из наиболее популярных, который и спользовался в данной операции. Основан на свойстве аммиака растворять жиры, с которыми вымываются бактерии. Предварительное мытье рук щеткой с мылом не требуется. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяют свежеприготовленный 0,5%-ный раствор нашатырного спирта в горячей воде. Руки моют поочередно в двух тазах по 3 минуты или под слабой струей в течение5 минут с применением марлевой салфетки. После повторного мытья жидкость в тазу должна остаться прозрачной. Если этого нет, руки моют еще раз. Руки моют в следующей последовательности: вначале кончики пальцев и подногтевые пространства, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и наконец предплечья. Затем руки вытирают стерильным полотенцем. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляют следующим образом: руки насухо обрабатывают 3 – 5 мин. смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевые пространства и ногтевые ложа смазывают 5%-ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их моют вторично и повторяют дубление спиртом.
Rp: Liquoris Ammonii caustici 0,5% — 5000 ml
D.S. Наружное. Для мытья и обезжиривания рук хирурга в течении 3-5 минут.
D.S. Наружное. Для обработки рук хирурга.
D.S. Наружное. Для обработки кончиков пальцев. Способ Спасокукоцкого- Кочергина.
Способ Кияшова. Руки механически очищают и обезжиривают 0,5%-ным раствором нашатырного спирта в течение 5 мин. Попеременно в двух тазах или под струей, а затем обрабатывают 3 мин. под струей 3%-ным раствором цинка сульфата, который обладает дубящим и бактерицидным действием одновременно. Кончики пальцев смазывают раствором йода. Этот способ по простоте, надежности и дешевизне является наиболее доступным для ветеринарной практики.
Способ Оливкова. Перед операцией руки 5 минут моют горячей (40-50 С) водой щеткой с мылом, затем 3 минуты протирают ватными шариками, пропитанными йодированным (1:3000 или 1:1000) спиртом. Подногтевые пространства и складки кожи смазывают 5% спиртовым раствором йода.
Обработка рук хлоргексидина биглюконатом. Готовят раствор хлоргексидина биглюконата в 70%-ном спирте 1:40 с концентрацией активного вещества 0,5%. Руки моют 5 минут в теплой воде, вытирают, 3 минуты обрабатывают салфеткой, смоченной антисептиком. Стерильность рук сохраняется в течение 4 часов.
Источник