Другие виды депрессии
Органические депрессии характеризуются прогрессирующей монотонностью депрессивных проявлений, опустошением эффективности, нарастанием апатии, аспонтанности. Наряду с этим депрессии при органических поражениях головного мозга могут приобретать эндоформный, трудноотличимый от эндогенных характер.
Б.П.Пивень (1998) указывает, что экзогенно-органическим депрессиям свойственны астения, психоорганические явления, массивные вегетативные нарушения, редкость суицидальных тенденций, склонность к ипохондрии. Чаще они принадлежат к монополярным формам аффективной патологии.
Симптоматические депрессии возникают в связи с соматическими заболеваниями, токсическими и медикаментозными воздействиями, эндокринными расстройствами. Клиническая картина их многообразна и варьирует в широких пределах.
| | Как лечить депрессию? Позвоните нам, мы расскажем подробнее и поможем справиться с этим заболеванием! |
Анаклитическая депрессия — реакция детей, разлученных с матерью или лишенных домашнего окружения в течение длительного времени. В остром периоде реакции дети плачут, не поддаются утешению, не реагируют на других взрослых и детей, могут испытывать страхи. Позже они становятся вялыми, гипотрофичными, мало едят и спят, выглядят несчастными. Отмечаются приступы лихорадки, повышена готовность к инфекционным заболеваниям, теряются навыки сосания. Расстройство обратимо и исчезает спустя 2–3 недели после возвращения к матери.
Синдром предменструального напряжения — депрессия, раздражительность, напряжение с болями в области поясницы, молочных желез и отечностью. Наблюдается у женщин в лютеиновой фазе менструального цикла. Продолжается в первые 11–12 дней цикла.
Описывают также «депрессии переезда» — при смене места жительства, «зимние депрессии» — возникающие в связи с укорочением светового дня; «пенсионную депрессию» — связанную с прекращением профессиональной деятельности.
Эндогенные депрессии — депрессивные состояния, наблюдающиеся при циркулярном психозе, инволюционной меланхолии, шизофрении.
Важнейшими особенностями циркулярной депрессии являются:
- аутохтонное возникновение аффективных фаз. Психотравмирующие факторы могут провоцировать появление фаз и некоторое время звучать в переживаниях больных; по мере витализации аффективных расстройств психогенный комплекс постепенно редуцируется;
- депрессия с самого начала носит витальный характер: неприятные ощущения стеснения, сдавливания, тяжести, боли в области сердца, нарушения сна, аппетита, половых функций и др. Вегетативные нарушения характеризуются преобладанием симпатоадреналового симптомокомплекса;
- наличие гипоталамического суточного ритма самочувствия и настроения: ухудшение в утренние часы и спонтанное улучшение во второй половине дня. На высоте психоза депрессия становится монотонной;
- наличие первичного чувства вины, бредовых идей самоумаления и самообвинения;
- наличие идеаторной и психомоторной заторможенности.
Различают четыре степени выраженности циркулярной депрессии:
- начальная стадия (соответствует циклотимической депрессии) проявляется снижением общего аффективного тонуса (ослабление или утрата способности радоваться, склонность к пессимизму, нет явной тоски или тревоги и внешних проявлений депрессии), соматовегетативными расстройствами (нарушены сон, аппетит, склонность к запорам и др.), нередко астеническими явлениями;
- классическая депрессия характеризуется преобладанием тоскливого аффекта и отражением его во внешнем облике больных, суточным ритмом настроения, признаками идеаторного и двигательного торможения, появлением депрессивной деперсонализации. Пессимистические суждения больных носят сверхценный характер;
- классическая меланхолия проявляется значительным усилением вышеперечисленных проявлений депрессии. На этой стадии возможна дифференциация депрессии в зависимости от преобладания тех или иных нарушений (тревожная, анестетическая и т. д.). Сверхценные опасения и самооценка могут приобретать вид депрессивного бреда;
- последний этап развития депрессии характеризуется появлением стойких бредовых идей самообвинения, осуждения, разорения и др. Возможно их фантастическое видоизменение — меланхолическая парафрения. Нередко меланхолические парафрении выражают крайнюю степень развития депрессивной фазы.
Депрессивные фазы рекуррентной шизофрении (преимущественно аффективные приступы наблюдаются только в клинике данной формы шизофрении) характеризуются следующими основными особенностями:
- отчетливым преобладанием смешанных состояний (депрессий с нормальным или даже ускоренным течением ассоциаций и отсутствием признаков психомоторного торможения) и отсутствием или редкостью приступов типа простой меланхолии с равномерной выраженностью всех компонентов депрессивной триады;
- легкостью присоединения растерянности, галлюцинаций, бреда, явлений психического автоматизма, элементов сновидного помрачения сознания;
- лабильностью клинической картины депрессии, изменчивостью ее глубины;
- отсутствием четкой цикличности, большой частотой сдвоенных, строенных фаз (включая и маниакальные фазы).
Основными особенностями депрессии при инволюционной меланхолии являются следующие:
- начало в виде атипичной депрессии с вялостью, дисфорией, ипохондрическими расстройствами;
- преобладание в развернутой клинической картине заболевания тревоги, страхов, ажитации и идеомоторного возбуждения, тревожной вербигерации;
- отсутствие определенного суточного ритма в интенсивности депрессивных проявлений;
- быстрое развитие различных форм депрессивного бреда (разорения, гибели, ипохондрического, нигилистического, обвинения, виновности) с перерастанием его на высоте психоза в бред Котара;
- резкое усиление тревожной ажитации при любых переменах обстановки — симптом Шарпантье;
- значительная частота истериформных проявлений (причитания, заламывания рук, стенания, театральное поведение, назойливость);
- отсутствие чувства психической измененности (то есть депрессивной деперсонализации) и сознания болезни;
- монофазный характер заболевания. Фазы чаще всего имеют затяжной характер. Случаи полного выхода из фазы при современном лечении исключительно редки. Указанные признаки инволюционной депрессии связывают с влиянием возрастного фактора. Существование инволюционной меланхолии как самостоятельного заболевания подвергается в настоящее время сомнению.
В МКБ-10 при описании мании и депрессии не приводятся сведения об их природе и клинической структуре.
В данной систематике различаются три степени выраженности мании: гипомания, мания без психотических симптомов и мания с психотическими симптомами. Гипомания характеризуется как состояние с лёгким подъёмом настроения (по крайней мере в течение нескольких дней), повышением активности, психической продуктивности и социабельности, не приводящему к серьёзному нарушению в работе и социальному неприятию больных. Мания без психотических симптомов представляется состоянием с неадекватно приподнятым настроением, чрезмерной активностью, повышенной самооценкой вплоть до идей величия, очевидными для окружающих нарушениями поведения и полным нарушением работоспособности, а также симптомами психической гиперестезии. Мания с психотическими симптомами характеризуется как состояние, в котором наблюдаются голотимические и персекуторные бредовые идеи, а также галлюцинации, гиперпрозексия и бессвязность мышления.
В свою очередь в депрессии различают 4 степени её тяжести:
- лёгкий депрессивный эпизод,
- умеренный депрессивный эпизод,
- тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов
- тяжёлый депрессивный эпизод с психотическими симптомами.
Лёгкий депрессивный эпизод характеризуют снижение настроения, утрата интересов и ангедония. Пациенты затрудняются выполнять обычную работу и осознают факт психического расстройства. Умеренный депрессивный эпизод отличают увеличение числе симптомов депрессии по меньшей мере на 3 или 4, а также значительные трудности в выполнении обязанностей, домашних дел и в продолжении работы. Тяжёлый депрессивный эпизод без психотических симптомов проявляется признаками психомоторного возбуждения или, напротив, двигательного торможения, потерей самоуважения, идеями никчёмности, суицидными тенденциями. Тяжёлому депрессивному эпизоду с психотическими симптомами свойственны бред, галлюцинации или депрессивный ступор.
Источник
Органическое депрессивно-тревожное расстройство
Большинство разновидностей депрессивных расстройств развиваются на фоне психического напряжения, нервных расстройств и неврозов. Однако ряд депрессий могут возникать на фоне различных физиологических заболеваний, они носят название органического депрессивно-тревожного расстройства. Нередко пациентов к психиатрам направляют врачи других специализаций – часто онкологи и неврологи.
- Сниженное настроение, тоскливость, апатия
- Соматические проявления (спазмы, боли за грудиной, повышенное артериальное давление, учащенное сердцебиение, потливость)
- Дереализация
- Нарушение памяти, снижение концентрации и внимания
- Эмоциональная лабильность, плаксивость
- Чувство постоянной тревоги
- Отсутствие взаимосвязи тревоги и депрессии с конкретными психологическими причинами
- Наличие в анамнезе органических травм и заболеваний
- Наличие и признаки гормональных нарушений
- Наличие неврологической симптоматики (тремор, жалобы на головные боли, головокружение, онемение в конечностях, слабость)
- Симптомы деменции, демиелинизирующего заболевания
Причины органического депрессивно-тревожного расстройства личности
Среди причин органического депрессивно-тревожного расстройства личности наиболее часто встречаются следующие:
- Черепно-мозговая травма
- Деменция
- Эпилепсия
- Нарушения мозгового кровообращения
- Дегенеративные или сосудистые заболевания головного мозга (болезнь Альцгеймера, Паркинсона, Хантингтона)
- Заболевания центральной и периферической нервной системы
- Эндокринные нарушения
- Токсические и медикаментозные воздействия
- Соматические заболевания (онкология, инфекция, генетические заболевания, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания органов дыхания или пищеварения и др.)
- Нарушение баланса электролитов
- Постинсультные и постинфарктные состояния
Диагностика и лечение органического депрессивно-тревожного расстройства
Часто к психиатру пациенты с органическим депрессивно-тревожным расстройством попадают по рекомендации профильного специалиста – невролога, кардиолога, онколога и других. Однако, бывают ситуации, при которых пациент приходит к психиатру с симптомами тревоги или депрессии не подозревая, что у него есть органическая патология. В этом случае врач должен исключить или подтвердить наличие соматической патологии. Отметим, что в Израиле в клинике «IsraClinic» диагностика любого психического расстройства или заболевания подразумевает физиологическое и неврологическое обследование, включая развернутые анализы крови, КТ или МРТ головного мозга, консультацию невролога. При необходимости врач-психиатр может назначить дополнительные анализы на маркеры онкозаболеваний, эндокринологические анализы, УЗИ или другие проверки. В зависимости от результатов проведенных исследований назначается лечение. Отметим, что диагностикаорганического депрессивно-тревожного расстройствапроводится не только одним врачом-психиатром. В зависимости от симптоматики к диагностике подключаются профильные специалисты. Лечение органического депрессивно-тревожного расстройства также проводится вместе с другими врачами для терапии основного заболевания. Психиатр определяет стратегию лечения депрессивного и тревожного компонента – это может быть медикаментозная терапия (лекарства назначаются после согласования с лечащим врачом), холистическая психотерапия (этот вид психотерапии наиболее эффективен при органическом депрессивно-тревожном расстройстве, так как изучает взаимосвязь телесных болезней и психических). Среди методик клиники «IsraClinic», рекомендованных врачами, в диагностике и лечениичасто используются гипнотерапия, гидротерапия, йога-нидра и другие методики релаксации, арт-терапия. Если невозможно амбулаторное лечение, пациенту рекомендуется стационарное лечение в рамках психиатрического центра или больницы в профильном отделении. Возможен вариант, при котором врач-психиатр или психотерапевт проводят лечение в рамках госпитализации пациента по его соматическому заболеванию. Основная цель врача-психиатра – стабилизировать эмоциональное и психологическое состояние пациента.
Источник