Толстые ногти от природы
Причины утолщения ногтей (подногтевого гиперкератоза)
Подногтевой гиперкератоз — распространенное нарушение, которое наблюдается при многих состояниях, например при хронических воспалительных заболеваниях и хронической травме ногтевого ложа. Подногтевой гиперкератоз редко бывает специфичным, но в совокупности с другими признаками помогает при постановке диагноза. В составе подногтевого гиперкератоза часто содержатся различные компоненты сыворотки крови, воспалительные клетки и грибковые элементы.
Псориаз может вызывать подногтевой гиперкератоз разной степени. Гиперкератоз при псориазе обычно неплотный, с тенденцией к разрушению и явлениями онихолизиса. Через ноготь просвечивает желтоватый цвет. Фактически псориатический гиперкератоз дистального отдела ногтевого ложа сходен с таковым при симптоме масляного пятна. Выраженный подногтевой гиперкератоз, напоминающий врожденную пахионихию, редко встречается при псориазе. Биопсия из самой проксимальной части бывает весьма информативной и часто позволяет установить диагноз.
При псориазе в зоне гиперкератоза отмечается паракератоз, а также микроабсцессы Мунро. Это выраженный гистологический признак для дифференциальной диагностики псориаза с онихомикозами, так как некоторые микозы могут наблюдаться даже при псориатическом поражении ногтей.
а — Псориатический подногтевой гиперкератоз, поднимающий ногтевую пластинку.
б — Псориатический подногтевой гиперкератоз, поражающий все ногти.
Красновато-коричневый цвет проксимального края. а — Псориатический выраженный подногтевой гиперкератоз.
б — Псориатический подногтевой гиперкератоз с поражением кончика пальца.
Онихомикоз — самое распространенное заболевание ногтей. Дистальная форма онихомикоза часто приводит к реактивному подногтевому гиперкератозу, который при тяжелой грибковой инфекции может достичь матрикса. При гистологическом исследовании обычно выявляют грибы, но нейтрофилы и частички сыворотки крови часто могут имитировать псориаз ногтей. Установлено, что степень подногтевого гиперкератоза можетбыть прогностическим фактором влечении онихомикоза. Недавно был описан случай онихомикоза с массивным подногтевым гиперкератозом, в котором выявили книжную вошь (Liposcelis).
Онихомикоз, вызванный Malassezia furfur, проявляется подногтевым гиперкератозом с последующим онихолизисом.
Иногда при дистальном онихомикозе может развиться выраженный подногтевой гиперкератоз, а иногда и онихауксис.
При контактной аллергической экземе кончиков пальцев из-за сенсибилизации к адгезивному цианоакрилату отмечают значительный гиперкератоз ногтевого ложа на фоне онихолизиса и дистрофии ногтей. Подногтевой гиперкератоз часто встречается у людей, работающих с цементом или занятых в химической промышленности, особенно у тех, кто имеет дело с эпоксидной смолой.
Крустозная чесотка может проявляться гиперкератотическими псориазиформными скоплениями чешуек под ногтями. Такая дистрофия бывает наиболее важным маркером персистирующей инфекции.
Поражение ногтей при красном отрубевидном лишае Девержи обычно начинается с гиперкератоза дистального отдела ногтевого ложа. Желтовато-коричневый цвет, подногтевой гиперкератоз, утолщение ногтевой пластинки и точечные кровоизлияния указывают скорее на диагноз «красный отрубевидный лишай взрослых (тип 1)», чем на псориаз, который обычно характеризуется онихолизисом (особенно краевым), «масляными» пятнами, маленькими углублениями и большими выемками ногтевой пластинки. Изменения ногтей при красном отрубевидном лишае считаются реактивными, а не специфическими, так как похожие изменения наблюдаются у пациентов с затянувшейся эритродермией при синдроме Сезари.
Простые бородавки на гипонихиуме вызывают гиперкератоз и утолщение ногтевой пластинки. Они могут даже разрушать кость и вызывать боль. Описаны относительно плоские бородавки, формирующие обод вокруг гипонихиума обоих ногтей на больших пальцах ног, которые опухали после распаривания и становились белыми из-за воды. Гистологически был виден только легкий акантоз с несколькими койлоцитами и гранулами кератогиалина, но гибридизация in situ для диагностики папилломавируса человека типа III дала положительный результат.
Подногтевая кератоакантома часто начинается как мягкий, похожий на бородавки подногтевой гиперкератоз, который скоро становится характерно болезненным при давлении. Иногда встречается частично выраженная роговая пробка, заполняющая центральный кратер. Наблюдаются множественные поражения. Рентгеновский снимок может показать эрозию кончика кости дистальной фаланги.
Необычный тяжелый дистальный подногтевой гиперкератоз был описан в случае хронической дискоидной красной волчанки, которая позже трансформировалась в системную красную волчанку.
Подногтевой гиперкератоз, иногда в сочетании с онихолизисом, также наблюдается при красном плоском лишае.
Приобретенный буллезный эпидермолиз — аутоиммунный дерматоз с аутоантигенами против коллагена VII типа — редко может приводить к подногтевому гиперкератозу. При буллезном эпидермолизисе (дистрофичном, локальном или генерализованном) ногти бывают утолщены.
Подногтевой гиперкератоз часто встречается при изменениях ногтей, вызванных b-адреноблокаторами. В сочетании с коричневым цветом ногтей он также наблюдается при лечении высокими дозами клофазимина® при лепроматозной форме лепры.
Подногтевой гиперкератоз — типичный признак паранеопласгического акрокератоза Базекса. Он проявляется также при разных формах акропахии.
а — Дистально-латеральный онихомикоз (trichophyton rubrum).
б — Дистально-латеральный онихомикоз с гиперкератозом мягких тканей (trichophyton rubrum). а — Онихомикоз одной руки и обеих ног (trichophyton rubrum).
б — Дистально-латеральный подногтевой онихомикоз с сильным гиперкератозом (trichophyton rubrum). а — Контактный дерматит: подногтевой гиперкератоз из-за акриловых ногтей.
б — Ногти при работе с цементом.
в — Ногти при работе с химикатами.
г — Ногти при работе с эпоксидной смолой. Корковая чесотка а — Подногтевые бородавки.
б — Подногтевые бородавки, поднимающие ногтевую пластинку. Подногтевой гиперкератоз при красном плоском лишае. Ногти при дискоидной красной волчанке Ногти при буллезном эпидермолизисе Ногти при синдроме Сезари Паранеопластический акрокератоз
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Источник
Микроструктура ногтя
Очень долгое время о строении ногтя и процессе роста ногтей было очень мало информации. Но в последнее время исследования в этой области дали новые знания о функциях ногтевого аппарата. Это значительно облегчает работу специалистов ногтевой косметологии. Они могут помочь в решении многих проблем с ногтями различного происхождения.
Стоит отметить, что в строении ногтя человека сильно развит сосочковый слой дермы, формирующий гребешки и бороздки, которые имеют свое продолжение на самой ногтевой пластине – видимой части ногтя, то есть на том, что обыватели привыкли называть собственно ногтем. Сетчатый слой дермы имеет под ногтями сильные коллагеновые связки. Они контактируют с костной фалангой и так образуют фиксирующий аппарат ногтя. Эти сильные или ослабленные связки создают силу натяжения, которая и влияет на форму ногтя.
Итак, строение ногтя таково, что чем сильнее коллагеновые связки, тем выраженнее будет изгиб ногтя (ногтевой пластины). И наоборот, при дистрофии связок мы увидим плоские ногтевые пластины, напоминающие трамплин.
В самом начале ногтя, а точнее в незримой человеческому глазу части расположен сосочковый слой дермы, на котором располагается ростковый слой эпителия, задний слой которого образует матрикс ногтя. Это основной пункт в строении ногтя человека, ведь в матриксе генетически заложена форма ногтя и все ее параметры: толщина, структура и скорость роста ногтей. Но, несмотря на генетическую предрасположенность, все эти параметры могут меняться в зависимости от воздействия внешних и внутренних факторов, как негативных, так и положительных. На этом основывается вся современная ногтевая косметология, направленная на укрепление ногтей.
Рассматривая строение ногтя, нельзя не отметить, что его рост происходит как в длину, так и в толщину. Естественно, что второй тип роста происходит значительно медленнее. Рост в толщину зависит еще и от длины матрикса. Чем он длиннее, тем толще ноготь. Поэтому очень важно беречь ногти и, особенно матрикс, от внешних воздействий и травм.
А если генетически у человека короткий матрикс, то сделать ногти более толстыми и крепкими вряд ли удастся.
Бывают случаи, когда у человека от природы здоровые толстые ногти, но истончились по определенным причинам. При этом нужно выяснить причину и восстановить изначальную длину матрикса. Строение ногтя человека – вещь очень сложная и поэтому такое лечение может продолжаться от 9 месяцев до года.
Каким образом это происходит? Округлые клетки матрикса последовательно превращаются в бета-кератин. Это вещество имеет структуру черепицы. И постепенно уплощаясь, они образуют плотно прилегающие чешуйки. Благодаря слоистому и пористому строению ногтя, в нем происходят процессы всасывания и выпотевания. В отличие от кожи, которая практически не впитывает воду, ногти человека поглощают и ее. На основе такого сильного всасывания происходит лечение ногтей покрытием самой ногтевой пластины и ногтевого ложа лечебными лаками, кремами и мазями. А что касается выпотевания, то в день через ногти происходит около 15% от общего выпота кожи.
И в заключении… Строение ногтя человека – это совокупность сложных механизмов роста, которые зависят от уникальных особенностей этой части кожи. Это постоянно обновляющаяся самовосстанавливающаяся структура, исключение из которой – матрикс.
Поделиться записью
Источник